quinta-feira, 28 de fevereiro de 2008

Atenção Butantan e Fiocruz! Um novo sócio: Guantamano Tropical Medicine Institute.

Genial, a proposta de Peter Hotez defendida no Plos Medicine. Fecha-se a vexaminosa base naval de Guantámano. Alia-se conhecimento de Argentina, Brasil, Cuba e México aos dólares americanos e, combate-se o "verdadeiro inimigo" em um Instituto de Medicina Tropical.
Reinventing Guantanamo: From Detainee Facility to Center for Research on Neglected Diseases of Poverty in the Americas. Peter J. Hotez. PLoS Negl Trop Dis 2(2): e201. doi:10.1371/journal.pntd.0000201. Published: February 27, 2008 Copyright: © 2008 Peter J. Hotez.
Reports that the Bush administration has expressed an interest in closing the Guantanamo Bay detainee facility in Cuba, colloquially known in the US as “Gitmo,” could stimulate a new chapter in US foreign policy. By converting Gitmo into a biomedical research institute dedicated to combating the diseases of poverty in the Western Hemisphere, we can tap into a little known, but highly effective tradition of vaccine diplomacy that we first began 50 years ago at the height of the Cold War.
In the 1950s, polio epidemics were ravaging the major urban centers in the United States and in the Soviet Union. Children were the chief victims in both countries. The devastation wreaked by the polio outbreak spurred the establishment of new polio research laboratories in Moscow and in the US at Jonas Salk's laboratory in Pittsburgh, Pennsylvania and at Albert Sabin's lab in Cincinnati, Ohio.
Not long after the Sputnik launch in 1956, Washington put aside its ideological differences with the Soviets and permitted Mikhail Chumakov, the chief virologist at the Moscow laboratory, to collaborate with Dr. Sabin's laboratory to develop and test a live oral polio vaccine. Three years after Dr. Chumakov's historic visit, the Russians were vaccinating millions of children using an experimental vaccine developed in Dr. Sabin's lab. These initial Soviet trials provided the basis for the subsequent licensure of the oral polio vaccine throughout the US . As a result, almost every American inoculated against polio after 1963 and prior to 1996 received a vaccine that was developed and tested through Cold War diplomacy. Vaccine diplomacy could be similarly effective in reaching out to the poorest people in America's backyard.
In less than the time it takes to fly from Washington DC to the West Coast, I can walk through the public hospitals in Guatemala, Haiti, Honduras, and Nicaragua, and be guaranteed to see children suffering from protein malnutrition, parasitic worm infections, infectious diarrhea, Chagas disease, and tuberculosis meningitis. Data from the United Nations Children's Fund (UNICEF), World Health Organization, and the World Bank confirm this observation—some of the infant mortality rates and under-five child mortality rates in Bolivia, Guyana, and Haiti are as high as those in Botswana, Congo, Gabon, and Ghana . The rates of malnutrition (moderate and severe stunting) in Guatemala, Haiti, and Honduras rival those in Chad, Somalia, and Zambia. Indeed, five Latin American nations, namely Bolivia, Guyana, Haiti, Honduras, and Nicaragua, stand out for their low economic growth, low life expectancy, and high disease rates, presenting a bleak picture of poverty, malnutrition, and disease that compares with many regions of sub-Saharan Africa.
The poorest areas of Latin America and the Caribbean also stand out for their high rate of neglected tropical diseases, with millions or tens of millions of cases of hookworm and other intestinal worm infections , Chagas disease , schistosomiasis , and dengue, and almost one million cases of lymphatic filariasis and malaria in the region. In a previous article published in PLoS Neglected Tropical Diseases it was pointed out that many of the neglected tropical diseases that now occur in Latin America and the Caribbean were first brought there during the Middle Passage of the Atlantic slave trade . In this sense, the region's neglected tropical diseases represent a tragic living legacy of slavery .
America has an enormously impressive track record of developing and testing life-saving vaccines and drugs. It is therefore surprising that American leadership in biomedical sciences and its remarkable legacy for saving lives abroad has never been embraced as a meaningful component of American foreign policy. The US spends approximately $100 billion annually on health research and development, including $28 billion by the NIH and $57 billion by industry.
The neglected tropical diseases represent some of the most important poverty-promoting disease conditions. By establishing a center of excellence on the diseases of poor, at Guantanamo, the United States Government would directly address poverty and health disparities in the worst-off nations in Central and South America and the Caribbean. Such a center could conduct translational research to develop new drugs and vaccines for neglected diseases, possibly in collaboration with research institutes and public sector pharmaceutical manufacturers in some of Latin America's so-called innovative developing countries, such as Argentina, Brazil, Cuba, and Mexico. It could also promote clinical research and take on the control of some of the more pressing public health threats in the Caribbean region, including vector-borne diseases such as dengue. It would serve as a vital resource for training physicians, scientists, and public health experts, and meet an important demand for training in applying appropriate technology to global public health practice.
Through a focused initiative on lymphatic filariasis and schistosomiasis, a well-resourced biomedical institution located at Guantanamo could lead a path to eliminate these scourges from the Caribbean region and forever wipe out an important element of slavery's legacy. The facility could even take on some neglected tropical diseases that remain important yet often hidden public health problems among the economically disadvantaged and under-represented minorities living in the US, such as cysticercosis, dengue, leptospirosis, toxocariasis, and congenital cytomegalovirus infection and toxoplasmosis .
It is a moral outrage that a wealthy country like the United States allows its closest neighbors to suffer from some of the world's worst levels of disease, poverty, and malnutrition. Reinventing Gitmo to address our hemisphere's most pressing neglected health problems could help change America's reputation and legacy in the region. The US has previously supported covert military operations and encouraged military coups in the Americas , while the US Army continues to interrogate terrorist suspects at Gitmo (“We interrogate seven days a week, 24 hours a day,” a US general based at Gitmo told CBS news ). By transforming Gitmo from a detainee facility to a center for research on the diseases of poverty, the US would show that it sincerely wants to address the Millennium Development Goals in Latin America and the Caribbean , and ultimately make things better for the next generation of all Americans.

quarta-feira, 27 de fevereiro de 2008

A situação da autópsia nos EUA: uma homenagem a Maffei e Thales.

The New England Journal of Medicine apresenta texto excelente, onde os autores lamentam o declinio das autópsias sem finalidade legal,ou seja para permitir o progresso da ciência médica. Ao lado mostra-se o declínio dessa importante e fundamental modalidade de aprendizado, pesquisa e controle de qualidade. Aliás, não induzir autópsia é "empurrar o lixo para debaixo do tapete". O celebérrimo professor Walter Edgar Maffei (1905-1991) afirmava que em vários centros europeus, na sala de autópsia havia um dizer acima da mesa de exame: "aqui, se lava as mentiras!".
Voltado ao texto do NEJM, eles apontam abaixo, as vantagens da autópsia. Eu que fui discípulo de Thales de Britto, o professor mais sensacional que conheci na Faculdade de Medicina, a conclusão não é nenhuma novidade.
Education for practitioners and trainees (e.g., demonstration of pathological findings in advanced illness and uncommon conditions)
Identification and elucidation of emerging and re-emerging diseases (e.g., AIDS, legionnaires' disease, and West Nile virus)
Local quality assurance for all aspects of antemortem diagnosis (clinical evaluation, diagnostic imaging, laboratory testing, pathology), procedure performance, and functioning of medical devices
More accurate vital statistics
More accurate ascertainment of causes of death in research studies
Improved postmarketing surveillance for adverse effects of drugs, devices, and procedures
Identification (or exclusion) of conditions of interest to family members
PS: no site do Hospital Universitário há relato das sessões de autópsia lá realizada.

Big Pharma não quer mais ser Big

O IN VIVO Blog revela que dirigente da Glaxo Smith Kline (GSK) considera que o caminho da Big Pharma é se desintegrar em pequenas empresas e, alterar a forma de relacionamento com os investidores. Ou seja, o gigantismo tão criticado gerenciamento estatal, também não atende ao interesse do capital.
We have been ranting on about how Big Pharma should disaggregrate—split into smaller, biotech-like units that are perhaps even separately listed—for at least a year now. Refresh your memory here, or here, or here.So imagine our surprise—and delight—when Mike Owen, SVP of GlaxoSmithKline’s Biopharmaceuticals Center of Excellence for Drug Discovery, this morning put up a slide during The Economist’s Pharma 2020 conference in London calling for ‘separately listed therapy/technology areas’.

Tuberculose multi-resistente:alerta no Leste Europeu

A Organização Mundial da Saúde lançou hoje um relatório (versão completa em inglês) sobre a resistência do Micobacterium tuberculosis ao tratamento clásssico (na verdade resistente a rifampicina, hidrazida, quinolonas e aminoglicosídeos). Em outras palavras, os casos de tuberculose sem cura. Uma séria ameaça. Na África há somente seis países com informação confiável. Na América Latina, a situação não é problemática, exceto Guatemala. O Perú tinha incidência alta, mas está controlando. O grande problema está no leste europeu: Baku (Azerbaijão), 22.3% de casos de tuberculose "multi-resistentes". Moldávia, 19,4% in Moldova, Donetsk (Ucrânia) 16% e Tomsk Oblast (Rússia) 15% e Uzbesquistão, 14.8%.
No Estadão, o responsável pelo programa de tuberculose está surpreso com o relato que afirma que no Brasil houve ao menos um caso de tuberculose multi-resistente. Aiub Hijjar está corretíssimo quando minimiza o problema da resistência aqui e, se indigna com as quase cinco mil mortes por tuberculose causada por bactérias sensível aos medicamentos mais simples.

segunda-feira, 25 de fevereiro de 2008

Um pouco de humor na segunda-feira

De Álvaro Pereira Júnior, no Folhateen, Folha de S.Paulo, 25/02/08:
"cheguei à definição perfeita de blogueiro: é o sujeito que passa a manhã sem fazer nada e, à tarde escreve sobre o que fez de manhã".

domingo, 24 de fevereiro de 2008

Medicina do Viajante

Na coluna ao lado há onze textos escritos para o site "How Stuff Works" do Brasil sobre vários temas relacionados a viagem, tanto aéreas de longa duração, como de fins de semana na praia ou no campo. Há informação útil a todos. Em breve, texto sobre acidentes com aranhas, serpentes e com relâmpagos.

Instituto Butantan: sempre na vanguarda

Na sexta-feira, assisti ao simpósio Isais Raw no Instituto Butantan (sim, com "ene" no final, Butantã é o distrito administrativo e a subprefeitura) que comemorou 107 anos de existência. Criado pela pertinácia de Vital Brazil, administrado pela Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo é responsável por soros e vacinas distribuídos para todo o país e exportados. Entre as várias proezas dos profissionais do Butantan encontra-se a identificação de taturanas que levaram mais de uma centena de brasileiros à morte. O Butantan identificou o veneno e, criou o soro. Leia mais clicando aqui.

sábado, 23 de fevereiro de 2008

Cefaléia em idosos: dados brasileiros.

The prevalence of headache among elderly in a low-income area of São Paulo, Brazil.
Autoria de Isabela M. Benseñor, Paulo A. Lotufo, Alessandra C. Goulart, Paulo R. Menezes e Márcia Scazufca. O texto completo - publicado "on line first" em Cephalalgia - pode ser solicitado à primeira autora em isabensenor@hu.usp.br.
Abstract
There are scarce data about headache prevalence and its characteristics among elderly people. The aim was to carry out a cross-sectional study to determine the 1-year prevalence of tension-type and migraine headaches in people >65 years old in the city of São Paulo, Brazil. All 1615 people living in the study catchment area who agreed to participate in the study answered a questionnaire based in the International Headache Society criteria. Prevalence (mean and 95% confidence interval) of any type of headache in the last year was 45.6% (43.2, 48.0). Prevalence of tension-type headache in the last year was 33.1% (30.8, 35.4): 28.1% (24.6, 31.6) for men and 36.4% (33.4, 39.4) for women; for migraine headaches, prevalence in the last year was 10.6% (9.1, 12.1): 5.1% (3.4, 6.8) for men and 14.1% (11.9, 16.3) for women. One-year prevalence rates of headaches, and especially of migraine headaches, are very high among the elderly in Brazil.

Big Pharma quer abrir o processo de revisão por pares

A Pfizer por meio de seus advogados pede que The New England Journal of Medicine "abra" o seu processo de revisão. Nada contra a revista, autores ou revisores, somente para ajudar na defesa da empresa. Nobre, não?
Acho que trata-se mais de manobra dos "tubarões" (advogados) do que política institucional da Pfizer. Afinal, qualquer empresa sabe que há momentos nos quais o sigilo é a base do negócio. A revisão por pares na editoria científica é um desses momentos, quando o negócio é a ciência. Abaixo, reproduzo o post do blog to The Wall Street Journal. Porém, o debate aberto nesse post é prá lá de ácido e, repleto de acusações e ressentimentos. Prova que a revisão confidencial por pares tem sua razão de ser e existir.
Pfizer wants the New England Journal of Medicine to turn over confidential peer reviews of certain studies published in the journal — and the company’s filed a motion in federal court to compel the journal to produce the documents. The journal Science writes in an editorial that it’s “a fishing expedition” that could have a chilling effect on scientific publishing.
The company says it needs the documents to defend itself in court cases involving its painkillers Celebrex and Bextra, in which plaintiffs lawyers have cited studies published in the NEJM.
But the author of the editorial, Donald Kennedy, a former FDA commissioner and the current editor of Science, argues that if Pfizer succeeds it could make scientists wary of reviewing papers submitted to research journals. The peer review process is used to vet papers before publication and is a cornerstone of the research world.
Pfizer says the “public has no interest in protecting the editorial process of a scientific journal,” according to a legal filing cited by Kennedy. “Say what?” he responds. “Doesn’t the public want access to credible biomedical science? … Do medical advocacy groups really have no use for knowledge that might help their members?”
Kennedy concludes that “if efforts of this kind were to succeed, the sad day might come when Science would have to add a firm caveat emptor to its instructions for peer reviewers.”
Pfizer didn’t immediately respond to a request for comment this morning.
Update: Pfizer just emailed us a statement. “Subpoenas are a routine part of fact gathering in any litigation by both plaintiffs and defendants,” the statement says. “Indeed, in this litigation, both parties served subpoenas on a number of authors and/or medical and scientific journals.”

Aids e sífilis na China: aumento de casos relatados pode ser um bom sinal

Abaixo, o despacho da Reuters. Não se assustem com aumento de 45% dos casos de aids e 24% nos casos de sífilies. Com grande chance, esses números refletem melhoria substancial no serviço de vigilância epidemiológica ou então na hipótese mais provável, o fim da censura estatal às estatísticas de saúde. Defendo que estatísticas de saúde somente podem ser comparadas entre países democráticos, com imprensa livre, autonomia universitária e ministério público atuante.
China: Rise in AIDS and Syphilis
By REUTERS
Published: February 23, 2008
China disclosed a large percentage rise for 2007 in diseases transmitted sexually or via blood, including
AIDS and syphilis, without reporting exact figures. The number of new AIDS cases rose 45 percent in 2007 from the year before and new syphilis cases rose 24 percent, the Health Ministry said on its Web site. It did not elaborate. China has been battling an acknowledged rise in cases of AIDS and H.I.V., the virus that causes AIDS, now mainly sexually transmitted, though it had said before that the overall rate was slowing. In the past, most cases were caused by intravenous drug use. The government said last year that it estimated that about 700,000 people had H.I.V. or AIDS.

sexta-feira, 22 de fevereiro de 2008

Advogados da Big Pharma querem romper o sigilo do "peer review"

O blog do The Wall Street Journal revela que a Pfizer por meio de seus advogados solicitou ao The New England Journal of Medicine, a documentação referente à tramitação editorial de artigos sobre medicamentos por ela produzido. Esse material será útil para a defesa da empresa nos tribunais. Science em editorial desbanca a proposta com a seguinte afirmativa

"We editors love our reviewers and know that our editorial colleagues elsewhere do too. After all, the process of scientific publication depends on the volunteer services of thousands of experts all over the world who willingly provide, without compensation, confidential and candid evaluations of the work of others. Because all of us in scientific publishing depend on reviewers, we'd better try to keep them at it, happy, and secure. But the following case, involving a lawsuit, a drug company, and the company's assault on the confidential files of a journal, is a bad news story."

Carros, carros e mais carros

A Folha de S.Paulo noticiou ontem que na cidade de São Paulo há 6 milhões de veículos. Um recorde e tanto. As conseqüências da motorização da vida estão analisadas em Cars, corporations, and commodities: consequences for the social determinants of health com acesso direto. O impacto nas taxas de mortalidade, principalmente atropelamentos em São Paulo foram analisados por mim em outro momento no texto Mortalidade por acidentes de trânsito no Brasil.

A incrível situação da mão de obra na África

leia no The Lancet o artigo completo(precisa de registro, mas é grátis) sobre a situação da mão de obra na área da saúde na África. Parte do texto segue abaixo e, se quiser clique na tabela para verificar os números impressionantes da diferença entre aqueles países e Reino Unido, Austrália, Canadá e Estados Unidos.
High-income countries, such as Australia, Canada, Saudi Arabia, the USA, the United Arab Emirates, and the UK have sustained their relatively high physician-to-population ratio by recruiting medical graduates from developing regions, including countries in sub-Saharan Africa. In contrast, over half of the countries in sub-Saharan Africa do not meet the minimum acceptable physician to population ratio of one per 5000—WHO's Health for All standard. Nurses, pharmacists, and other health workers are systematically recruited from a region struggling with the greatest burden of infectious and chronic illness and the specific challenge of HIV/AIDS. Several recent reviews of health workers employed in Australia, Canada, the UK, and the USA have shown the extent of the brain drain. An estimated 13 272 physicians trained in sub-Saharan Africa are practising in Australia, Canada, the UK, and the USA. Around a third of medical graduates from Nigerian state medical schools migrate within 10 years of graduation to Canada, the UK, and the USA.

quinta-feira, 21 de fevereiro de 2008

A exportação da Doença de Chagas

Transmissão silenciosa, entrevista de Pedro Albajar Viñas à Agência Fapesp
21/02/2008 Por Washington Castilhos, do Rio de Janeiro

Agência FAPESP – Casos de doença de Chagas têm sido registrados na Europa e na América do Norte, o que estimulou a OMS a criar a Rede Global pela Eliminação da Doença de Chagas. Essa criação se deu porque a doença deixou de afetar somente os países pobres? Viñas – Sim, mas podemos dizer que isso é positivo. Quando algo se torna de interesse de um país rico e desenvolvido, as indústrias farmacêuticas começam a se interessar e a investir, o que acaba beneficiando a todos, ricos ou pobres. Como faz parte das Américas, os Estados Unidos têm, em seu território, espécies de barbeiros. A grande questão é que muitos imigrantes das Américas do Sul e Central têm ido morar lá. Quando foram detectados no país sete casos autóctones da doença, de cidadãos norte-americanos, e 117 casos de doadores positivos em bancos de sangue, descobriu-se que o problema não era somente da América Latina. Em Barcelona, onde a população latino-americana, proveniente especialmente do Equador, Colômbia, Brasil e Argentina, representa cerca de 5% do total, foram registrados cem infectados. Se existem lá 324 mil imigrantes e aplicamos uma taxa de prevalência de infecção de 2,5% – vigente nos países de origem desses imigrantes –, teremos cerca de 8,1 mil infectados. Levando em conta que desses 30% a 40% desenvolvem doenças do coração ou do intestino, então são cerca 2,4 mil pessoas doentes só nessa região da Espanha. Se existem 147 mil mulheres latino-americanas vivendo na região e aplicamos a mesma taxa de prevalência da infecção, teremos 3,6 mil infectadas, com risco de transmissão vertical para os filhos. No caso dos Estados Unidos, se aplicarmos a taxa de prevalência de Barcelona e fizermos o mesmo cálculo, veremos que a situação é ainda pior, além de ser um país sem sistema gratuito de saúde. Atualmente, vivem nos Estados Unidos 40 milhões de latino-americanos, o que representa 14% da população total. A Austrália, por sua vez, abriga 65 mil latino-americanos, portanto deve ter mais de 100 infectados. O Canadá tem 130 mil imigrantes, por isso estimamos 1,2 mil infectados. Os resultados são diferentes porque o cálculo é sempre feito tendo em vista a taxa de prevalência da infecção nos países de origem dos imigrantes. Com isso, percebemos que há uma bomba prestes a explodir.

quarta-feira, 20 de fevereiro de 2008

Trasylol: cada vez mais evidências

Leia clicando aqui, os resumos de dois artigos e editorial do The New England Journal of Medicine sobre o Trasylol. Antes, re-leia os posts antigos sobre o tema.

terça-feira, 19 de fevereiro de 2008

El Jefe, El Cid: do sempre bem humorado blog do WSJ

February 19, 2008, 10:44 am
Fidel Castro and the Health Secrets of World Leaders
Posted by Jacob Goldstein
Fidel Castro said today that he’s stepping down, but the beginning of the end came nearly two years ago, when he had emergency surgery to treat intestinal bleeding. The official word at the time was that the bleeding was brought on by “stress,” though outside observers speculated that Castro was sick with something much more serious than that.
Cuba-watchers in the U.S. government told Time magazine Castro had terminal cancer. Others said diverticulitis was a possibility.
Bottom line, we still don’t know. The health of El Jefe is officially regarded as a state secret in Cuba — no surprise, perhaps, for a charismatic leader whose myth of invulnerability has only grown as generations of world leaders have come and gone. (Castro’s 81 years old; the U.S. has had nine different presidents during his rule.)
But keeping the leader’s health woes from the public is a long tradition in liberal democracies as well. In 1893, President Grover Cleveland, had his upper jaw removed in a secret cancer surgery performed on a yacht. Cleveland’s cancer wasn’t revealed until after his death many years later. (Cleveland shared Castro’s fondness for cigars, though Castro reportedly renounced his signature smokes in 1985.)
A century later, in the days after Ronald Reagan was shot, “the moments recorded by television were carefully chosen and showed brief and unrepresentative intervals of lucidity and vigor in an otherwise disabled president,” Jerrold Post, a psychiatrist who studies politics, wrote in his book When Illness Strikes the Leader.
Still, those shadings and omissions pale in comparison to old-school cover-ups. In a story last year on the recurring rumors of Castro’s death, the Economist reported that Tibetan leaders hid the death of the fifth Dalai Lama for 15 years. And, according to legend, the Spanish warrior El Cid returned to battle after his death, his body “strapped to his horse” to terrify opponents with the mere presence of the hero.

sábado, 16 de fevereiro de 2008

A função social de um blogue

Nelson Motta expressou ontem na Folha de S.Paulo sensação semelhante a que tive em período de férias: a dependência aos blogues políticos. Ele afirma no artigo que "Preciso me livrar do vício de ler blogs políticos. Começou por curiosidade, virou hábito e, depois, necessidade, várias vezes ao dia, em busca de emoções cada vez mais fortes, maiores escândalos e baixarias. São blogs perigosos, criam dependência, deveriam ter tarjas de advertência, como os cigarros, os remédios e as bebidas. E deveriam ser proibidos para menores, porque podem provocar graves danos em mentes jovens e sugestionáveis." Eu assumi como resolução de ano-novo, pena ver um site como "Observatório da Imprensa" fundado por Alberto Dines, entregue à sanha de "petralhas" ou agentes do "pig".
Porém, noto que há sites que cada vez mais auxiliam na difícil tarefa de se atualizar com rapidez, destaco no excelente "O Filtro" e, na área da saúde, o IN VIVO Blog e, enquanto Murdoch permita, a estupenda página do The Wall Street Journal e seu Health blog.
Acredito também que esse blogue está se tornando um produto acadêmico na área de extensão de serviços à comunidades.
Uma forma de passar informação com opinião de determinados assuntos com certa propriedade. "Certa", porque tal como Oscar Wilde, já não sou tão jovem para ter tantas certezas.
A criação das páginas permitem que artigos longos possam ser editados sem prejuízo da fluidez da leitura.
Alguns conceitos aqui expressos e documentados estão chegando ao grande público. Graças à leitura atenta desse blogue por profissionais de imprensa que não precisam citar o blogue, por um único motivo: o tripé da universidade é ensino, pesquisa e extensão de serviços à comunidade.

sexta-feira, 15 de fevereiro de 2008

Ex Big da Big Big Pharma desagrava epidemiologistas. E, agora speakers?

Imperdível a reportagem no The IN VIVO Blog sobre a saída de JP Garnier da Glaxo Smith Kline. Os pontos apresentados por ele decorrentes de vários problemas, mas principalmente do Avandia mostram o quanto a Big Pharma errou. Epidemiologistas estamos sendo desagravados pelo CEO da maior Big Pharma do ataque constante dos speakers da própria Big Pharma.
Há décadas que se critica o abuso dos "surrogate end-points". Leiam abaixo a opinião de Garnier sobre o uso da hemoglobina glicada como desfecho em oposição a um evento clínico como gangrena ou infarto do miocárdio. (clique aqui para ler a reportagem completa)

Expect to do more outcomes studies.“There will be more demands for outcome studies. People are even questioning whether hemoglobin A1c is a good indicator for diabetes. It is very easy to say well why don’t you do outcome studies and show us that over five or six years you can reduce the rate of gangrene and heart attacks and the like. Well, if we have to do that, it is going to be a long time before the product can hit the market. So we’re going to have to deal with this issue.”Once again, it is not just Avandia that supports that argument. Look at ENHANCE.

quinta-feira, 14 de fevereiro de 2008

Diabetes: Resultados " in Advance "

Leia em "Clínica & Epidemiologia" o despacho da Reuters sobre o estudo Advance, que teria resultados distintos do Accord. Esquenta a briga Estados Unidos - Comunidade Européia no mercado do diabetes e obesidade. Em alguns momentos há interesses comuns, depois surgem divergências, principalmente com o FDA, agora de volta à velha forma motivada pela maioria democrata no Congresso. A Big Pharma ianque está sem perspectiva de manter a influência política do período George W. Por justiça a ele, iniciado nos tempos de B.Clinton. Mas, H.Clinton não será fácil para a Big Pharma, como foi B.Clinton.
Quanto ao Advance, interessante que um pesquisador como Rori Collins de Oxford tente ganhar o jogo no grito: o nosso estudo foi diferente! Melhor esperar a publicação, não Rori? Há diferenças importantes entre o Accord e o Advance importantes, como o alvo para redução da hemoglobina glicada e os medicamentos utilizados.
Para os inocentes que se divertem vendo gastos em cartões corporativos, esse debate é uma lição sobre interesse nacional. Duas potências travam uma luta surda por um mercado: o da obesidade e do diabetes. Em alguns momentos pensam nas corporações em outros, nas populações. Mas, sempre no seu país. Aqui, um ministro da Agricultura vai a público entregar a "rapadura". Leiam o blog do Alon para entender.

quarta-feira, 13 de fevereiro de 2008

Depois de rações, brinquedos, agora a heparina: Made in China

Esse foi o informe do FDA na segunda-feira sobre as quatro mortes por heparina
FDA News
FOR IMMEDIATE RELEASEFebruary 11, 2008
Media Inquiries: Karen Riley, 301-827-6244Consumer Inquiries: 888-INFO-FDA
Baxter's Multiple-dose Vial Heparin Linked to Severe Allergic ReactionsFDA advises health care practitioners to switch suppliers and limit use of drug until problem identified
The U.S. Food and Drug Administration announced today that Baxter Healthcare Corporation has temporarily stopped manufacturing multiple-dose vials of the injectable blood-thinning drug heparin due to reports of serious allergic reactions and hypotension (low blood pressure) in patients who receive high "bolus" doses of the drug.
Essa é explicação nessa quarta-feira à noite
Feb. 13, 2008 The U.S. Food and Drug Administration said it never inspected a Chinese facility that made the active ingredient of a Baxter International blood-thinner that is now under investigation. The blood-thinner probe started after reports of hundreds of allergic reactions and four deaths among its users.An FDA spokeswoman said the plant making the active ingredient for the drug heparin "was supposed to be inspected" but "due to human error, and inadequate information technology systems, a pre-approval inspection, which would normally be conducted, was not." The agency has inspected a facility in Cherry Hill, N.J., where the finished version of the drug was made, she said.

Brasil não é pobre: decisão do The New England Journal of Medicine

Para quem gosta de ranqueamentos como IDH e outros, abaixo há a relação dos países considerados de baixa renda para os quais o The New England Journal of Medicine permite acesso livre. O Brasil está na lista dos pagantes junto com México, Chile e Venezuela na América Latina, mais Cingapura, Rússia, Japão e países da Europa ocidental. A Argentina foi considerada "low income" ! Uma boa pauta para o excelentíssimo senhor Presidente da República explorar em seus discursos.
Access Outside the U.S.
Full Text Access for Low-Income Countries The Journal makes online access free to the following list of low-income countries. Users from these countries will be recognized automatically by their IP addresses and allowed access to full text without charge.
This program provides full-text access to all articles in both HTML and PDF formats; it does not include access to PowerPoint slides, personal archives, CME exams, PDA services, or letter alerts.
Afghanistan Albania Algeria Angola Argentina Armenia Azerbaijan Bangladesh Belarus Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia and Herzegovina Bulgaria Burkina Faso Burundi Cambodia Cameroon Cape Verde Central African Republic Chad China Colombia Comoros Congo Côte d’Ivoire Cuba Djibouti Dominican Republic Ecuador Egypt El Salvador Equatorial Guinea Eritrea Ethiopia Fiji Gambia Georgia Ghana Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Indonesia Iran Iraq Jamaica Jordan Kazakhstan Kenya Kiribati Korea, Democratic People's Republic Kyrgyzstan Lao Latvia Lesotho Liberia Lithuania Macedonia, Madagascar MalawiMaldives Mali Marshall Islands Mauritania Micronesia, Fed. Sts. Moldova, Mongolia Morocco Mozambique Myanmar Namibia Nepal Nicaragua Niger Nigeria Pakistan Papua New Guinea Paraguay Peru Philippines Romania Sao Tome and Principe Senegal Sierra Leone Solomon Islands Somalia Sri Lanka St. Vincent and the Grenadines Sudan Suriname Swaziland Syria Tajikistan Tanzania, Thailand Togo Tonga Tunisia Turkmenistan Uganda Ukraine Uzbekistan Vanuatu Viet Nam West Bank and Gaza Yemen Yugoslavia, Zambia Zimbabwe
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O assassinato do coronel, matadores e prioridades

Voltando ao assunto assassinato do coronel da PM. Hoje, o Estadão revela que há um grupo de extermínio dentro da PM, identificado como "Matadores do 18" em plena Freguesia do Ó. Eles ameaçam oficiais e provocam chacinas, diz o jornal.
O que seria mais importante a imprensa exigir do governador: apuração completa sobre os "Matadores do 18" ou o destino de 900 reais gastos no Mickey Presentes com o cartão corporativo?
O que seria mais importante ONGs de direitos humanos exigirem: apuração completa sobre os "Matadores do 18" ou a origem de vídeos idiotas no You Tube?

Domingo, 20 de Janeiro de 2008
O coronel, a chacina e a Anistia Internacional
A leitura de jornais, revistas semanais, blogues mostra que o interesse pela morte do coronel da PM que investigava grupos de extermínios e a chacina de sete pessoas em São Paulo não teve repercussão.
Por outro lado, o Estadão entrevista o "especialista em Brasil" da Anistia Internacional sobre os homicídios no Brasil e a queda das taxas em São Paulo. Ele sabe explicar tudo, por exemplo que as taxas altas de homicídios são decorrentes de "um abismo social e uma política de segurança pública baseada em repressão". Fácil, muito fácil.
Depois, ele não aceita o fato de haver redução de homicídios em S.Paulo porque "os dados são controversos e não há estudo que explique a causa as causas. Só quando pudermos entender a queda dos homicídios poderemos comemorar".
Esse, em outros são os que dizem que é certo e errado no país! Sobre São Paulo: primeiro, que os dados não são controversos; Segundo, fenômenos sociais são descritos e suas causas dificilmente são compreendidas.
Esse é o senhor "especialista em Brasil". Imaginem o que não seja especializado!!

terça-feira, 12 de fevereiro de 2008

Restrição ao fumo: o exemplo italiano

O projeto de lei de restrição ao fumo ganha cada vez mais apoio e, se materializará em breve. Os efeitos do tabagismo passivo são de tal monta que não há como garantir o direito individual de fumar e, matar o próximo. Estudo italiano revelou redução em 11% dos casos de insuficiência coronariana aguda, após o banimento do cigarro naquele país.
Ao mesmo tempo a "civiziladíssima" Suécia resiste ao banimento do tabaco mascado. que é obviamente produzida por empresa local.
Leia o resumo de Circulation sobre a Itália e a notícia do The Wall Street Journal clicando aqui.

segunda-feira, 11 de fevereiro de 2008

Clínica & Epidemiologia: longevidade, a história natural da doença coronariana e, a importância do controle da hipertensão.

Archives of Internal Medicine traz dois artigos com respectivos editorais sobre o tema do envelhecimento e da evolução da doença coronariana. Trata-se do Physicians´Health Study e do Omsted Study. O impacto da obesidade e diabetes é realçado em ambos, mas o tabagismo e o sedentarismo são fatores de risco muito mais impeditivos de se chegar aos 90 anos com saúde relativamente preservada.
Em Circulation analisou-se o impacto da pressão arterial não controlada na mortalidade cardiovascular, estado por estado, nos EUA. O controle da pressão arterial lá é pior nos estados sulinos, mulheres e, entre os mais pobres.
Resumo e comentários em Clínica & Epidemiologia, clique aqui para ler o resumo dos três artigos.

sábado, 9 de fevereiro de 2008

"Governo paga a prostitutas!"

“Nosso herói” trabalhava há três meses no jornal. Sonhava cobrir o Congresso, morar em Brasília, ter uma coluna diária e um blogue. Mas, ele tinha que conferir todos os horários de cinema, teatro e, se os restaurantes aceitavam ou não, cartão de crédito. Naquele início de junho de 2008, a chuva e o frio que tinham começado em janeiro, só piorava. Ele é chamado pela chefia. Soube que seria uma viagem. Brasília? Rio? Ou a cobertura das eleições americanas? Ao entrar na sala do chefe, soube que cobriria a reunião anual da Sociedade Brasileira para o Progresso da Ciência. Um choque para ele. A reunião seria em Curitiba – com chuva e frio – e, pior: a viagem seria em ônibus convencional à noite, para economizar uma diária para a empresa.
No primeiro dia de cobertura tentou ver o que seria “jornalístico”: aborto, células-tronco, transgênicos, biodiesel. Assistiu uma palestra sobre a economia americana e a emergência da China. Não entendeu nada. Escreveu o necessário para o jornal. Cansado, resolveu ir para o hotel. No saguão encontrou uma colega de curso médio que nunca "deu bola" para ele, mas que o convidou a jantar no próprio hotel porque tinha uma pauta interessante. Ela não parava de falar da lonomia. Lonomia? Sim, uma taturana. Desde quando taturanas são importantes, pensava? Mas, talvez o papo avançasse para algo melhor. Deu corda a ela, que imediatamente passou a contar o número de pessoas que se acidentaram com taturanas, como os cientistas descobriram o veneno e, depois disso um soro. Uma façanha e tanto, exclamava ela. Para ele, a conversa somente seria produtiva se terminasse no quarto de algum deles, mas em um piscar de olhos, chegou o marido dela, também biólogo, mas estudiosos de abelhas . Ele passou a explicar a ação da fosfolipase A e da melitina. Depois dessa, “nosso herói” pediu a conta.

No elevador, junto com ele entraram uma brasileira e um americano. O gringo já um pouco alterado pela bebida exclamava: “Only Brazil, only Brazil! The government pays whores! The government pays whore! A brasileira concorda e emenda, "hustlers, hookers, prostitutes...”. O casal deixa o elevador e, o “nosso herói” descobre que tem “a” matéria. O governo brasileiro paga prostitutas!

Corre para o quarto excitado e, começa a escrever o texto que seria com certeza manchete. Mas, logo surge a dúvida: que governo? federal? Do estado de São Paulo? Bem, nosso herói não tinha tempo a perder. Escreveu duas matérias: uma acusando o governo federal, outra o paulista. No meio da noite, achou assessores de imprensa de ambos governos que emitiram notas evasivas, entrevistou seis representantes de ONGs que se manifestaram sobre o assunto e, obviamente a OAB. Não conseguiu dormir. Imaginou o “imbróglio”: talvez, derrubasse Lula. Ou então, com certeza inviabilizaria qualquer pretensão política de Serra. A sua carreira estava definida. Imaginou o apelido da CPI, começou a cantarolar Cazuza...

Já estava claro, desceu para o restaurante do hotel para conseguir a resposta fundamental. Teve sorte. Logo notou o americano e a brasileira voltando de um corrida, ambos suados. Faltava a pergunta básica: governo federal ou estadual. Ansioso, arremeteu-se na frente do casal e, disparou a pergunta em inglês e em português . Ela responde na lata: "vários órgãos de pesquisa federais e estaduais e, mesmo internacionais estão financiando pesquisas entre trabalhadoras do sexo para identificar práticas sexuais mais comuns, prevalência de infecções e, talvez para participar de testes para a vacina da a aids." "Nosso herói", engole em seco. Continuou ela, "para possibilitar a pesquisa torna-se necessário remunerar o entrevistado". Antes que “nosso herói” se recuperasse do golpe, o americano, em português perfeito emendou: "somente aqui, o governo tem essa preocupação com a saúde pública e com a ciência sem qualquer avaliação moral e sem preconceito. Tenho vergonha do “meu governo” que não aceita a menção a prostitutas. Mas, George W já vai tarde! "
Nosso herói agradece, despede-se. Desolado, volta ao quarto. Dorme, não assiste nenhuma palestra.
No domingo, com chamada de capa, havia uma bela matéria sobre a rapidez como a ciência brasileira venceu o desafio das lonomias.

sexta-feira, 8 de fevereiro de 2008

Venda de rins: médico indiano preso.

Já tratei aqui do tema "venda e compra de rins". Afirmei que somente com participação médica tal prática é possível. Hoje, o médico indiano Amit Kumar foi preso no Nepal acusado de ser o chefe do esquema que já comprou 500 rins naquele país. Há quatro proibiu-se lá, a venda de rins.
Leia o resumo abaixo e, o post abaixo que apresenta a situação atual do turismo médico.
Alguma relação entre essas notícias?
KATHMANDU, Nepal (CNN) -- The alleged mastermind of a kidney transplant scheme in India has admitted to his involvement in about 300 transplants over the last 12 to 13 years, police said Friday.Dr. Amit Kumar, smiling and with an apparent air of confidence, was paraded before reporters at the end of a news conference in which he declared his innocence. "I have not duped anyone. I have not done anything wrong," Kumar said before authorities whisked him away. "You know that." He was taken into custody Thursday evening in the Nepalese town of Saurah, about 95 miles (150 km) south of Kathmandu. Kumar was arrested by a special team of Kathmandu police and taken to a regional police station in Hetauda, Minister of State Ram Kumar Chaudhary said. Kumar appears handcuffed at police station » Amit Kumar is accused of coercing, stealing or buying kidneys from healthy Indians and then selling them to foreigners for transplant. Several doctors have been accused of taking part in the scheme, Chaudhary said. On Friday, authorities said Kumar will be charged in Nepal under the country's Foreign Exchange Regulation Act, which regulates the flow of international currency in the Asian nation. When arrested, Kumar was carrying approximately $256,000 in mixed currencies, including U.S. dollars, euros and a bank draft made out in Indian rupees.
Authorities in Nepal will also look into whether he violated the country's Human Organ Transplantation Act.
Inside the secret transplant operating room »
If convicted of a currency violation, Kumar could be imprisoned up to four years. An additional five years could come from a violation Nepal's transplant law.
Indian officials want him in connection with hundreds of kidney transplant cases. Since his arrest, India's Central Bureau of Investigation has contacted Nepalese officials requesting his extradition.
"We are investigating the case and will charge him according to the laws of Nepal," Upendra Kanta Aryal, the police official in-charge of the investigation, told CNN. "Only after that the legal process for extradition to India will begin."
Police in India have said that as many as 500 people may have each lost a kidney to the ring. Some told CNN they were forced to do so and not compensated.
A 2004 law limits organ donation and transplantation in
India to blood relatives and close family friends. No money may exchange hands

Turismo Médico: Gazeta Mercantil

A Gazeta Mercantil trouxe matéria do negócio que movimentará 60 bilhões de dólares entre 2012 e 2015. Segundo a reportagem, "países como India, Tailândia, Malásia e, mesmo Costa Rica já garantiram seu pedaço nessa fatia. Mas, não o Brasil". Recebemos 30 mil turistas de saúde contra 440 mil na Índia. Trezentos mil americanos deixaram seu país para tratamento fora.
Diz o artigo que a cirurgia bariátrica custa $ 25 mil nos Estados Unidos e, a metade no Brasil.
Segundo o Hospital Sírio Libanês, os estrangeiros mais frequentes são norte-americanos, paraguaios, angolanos, franceses, argentinos e alemães. As especialidades mais procuradas são oncologia, cardiologia, urologia, neurologia, ortopedia e cirurgia vascular.
Meu comentário: nada contra, a competição internacional obrigará melhorarias na "precária" qualidade de nossos "hospitais de ponta"(investimentos duvidosos em equipamento, desprezo pelos recursos humanso, leia-se enfermagem). Mas, sempre fica aquela dúvida: quando o estrangeiro não virá ao Brasil para usufruir os serviços gratuitos de alto custo como aids (já ocorre), transplante e cardiologia intervencional? Quando surgirá o agente de turismo médico que agenciará estrangeiros para os serviços SUS?? Paranóia? Espero que sim, somente paranóia.

Accord: the day after

Clique aqui para ler os comentários sobre o resultado do Accord. Ele foi apresentado em primeira mão nesse blogue. A imprensa repercutiu muito o estudo. Mal momento para os speakers da Big Pharma. Aguardem para breve, o surrado argumento que o Accord foi um estudo com limitações!!

quinta-feira, 7 de fevereiro de 2008

Um erro de imprensa e a homenagem a um grande cientista

A indignação dos erros de imprensa no Brasil é diretamente proporcional à contrariedade ao projeto político-ideológico defendido pelo denunciante do equívoco. Jornalistas consideram que há somente "manipulação", nunca "erro". Ou seja, eles são sempre tecnicamente competentes, mesmo quando fazem traquinagens. Esse blogue não é um "media watcher", por isso não discutirá o tema "febre amarela", mas lembrará outro episódio envolvendo imprensa, ciência e medicina.
Há quase dez anos (04 de maio de 98), The New York Times publicou reportagem da famosíssima Gina Kolata onde o também famosíssimo prêmio Nobel, James Watson afirmava que "em dois anos chegaremos à cura do câncer devido aos trabalhos de Judah Folkman". Folkman trabalhava no Children´s Hospital associado à Harvard Medical School. A reportagem saiu em um domingo e, durante toda a semana houve muitas reportagens de TV e, todas as revistas semanais do mundo, sim todas, repercutiram o fato na capa da semana seguinte. Eu morava em Boston, à época e, muitos dos especialistas em câncer não entendiam o que se passava, visto que não havia novidade alguma em uma das mais promissoras linhas de pesquisa em oncologia.
Bem, como vimos nada aconteceu e, os efeitos das inúmeras reportagens foram muito ruins. Meu pai que estava com câncer terminal foi por mim alertado no mesmo domingo, em telefonema, antes do Fantástico. Porém, mundo afora inúmeros pacientes tiveram a falsa esperança de cura.
Foi um erro imenso do The New York Times e de todos os demais jornalistas. Crédito somente para o Time que expressou na capa Hype or Hope? um trocadilho: Sensacionalismo ou Esperança? Médicos brasileiros que foram entrevistados sobre o tema chegaram a propor o Nobel para Folkman! Quase todos médicos quiseram se mostrar bem relacionados com um pesquisador tímido e recluso, que tinha poucos relacionamentos fora do círculo bostoniano.
Quem quiser conhecer melhor a história acima relatada, poderá ler o obituário de Judah Folkman, morto há menos de um mês. Uma homenagem a um grande cientista.

Business Week: Número necessário para tratar

A revista Business Week há três semanas lançou na capa matéria questionando a prescrição indiscrimina do Lipitor, a atorvastatina, da Pfizer para redução do colesterol. Há dois dias a matéria foi liberada na página da revista e, reproduzida aqui.
O mais importante do artigo é clicar na tabela que vem logo à frente para ler o NNT, ou number need to treatment, que em português continua sendo NNT, ou seja o número de pacientes que preciso tratar para que um evento seja prevenido.
Apesar das recomendações de acadêmicos, a maioria dos artigos não apresenta o NNT, somente a redução relativa obtida com o medicamento versus o placebo.

quarta-feira, 6 de fevereiro de 2008

Tratamento do diabetes em debate: estréia "Clínica e Epidemiologia"

Anunciou-se agora a suspensão do ensaio clínico em diabéticos, ACCORD.
NEJM publicou os resultados do Steno-2 realizado na Dinamarca.
O debate é muito interessante: o controle de glicemia é realmente o que vale para prevenir a doença cardiovascular no diabético tipo 2. Ou somente reduzir a pressão e elevar o HDL-colesterol já basta(m)?
Leia você mesmo, o resultado do Steno-2, o delineamento e a notícia de suspensão do Accord nas páginas de "Clínica e Epidemiologia".

WSJ: Big Pharma está sem candidato. Talvez, vá de Democratas

Big Pharma Not Fond of McCain’s Big Mo
Posted by Joe Mantone
Conventional wisdom holds that the pharmaceutical industry would prefer a Republican candidate for president over a Democratic one, but that may not prove the case for John McCain, even as he emerges as the GOP frontrunner.
McCain opposes Big Pharma on two hotly contested issues: the re-importation of drugs from countries where they cost less and giving Medicare the clout to negotiate drug prices directly. McCain has long stumped for re-importation to save money. And he voted against the expansion of Medicare to include a drug benefit because it didn’t allow direct price negotiations by the government and because the program covers too many people.
His health-care plan also calls for drug companies to reveal prices of their drugs and to develop a straightforward path for the creation of generic biologics, two other ideas that wouldn’t do much for the bottom line of the industry leaders. (For a Barack Obama-Hillary Clinton-McCain health care plan comparison, click here.) A look at the money trail shows that McCain is not the sector’s favorite horse in the race. The Center for Responsive Politics reports that McCain has received $39,797 in donations from pharmaceutical manufacturers. That puts him behind Obama ($154,710), Clinton ($140,544), Mitt Romney ($103,825), Rudy Giuliani ($91,550) and even Chris Dodd ($68,200) Who’s giving to McCain? The most generous group is the retired, with more than $5 million in donations. And who wants cheap drugs more than the retired? No. 2: Lawyers and law firms, which have given $2.5 million, according to the CRP. (No. 6 on the list are health professionals with $713,952 in contributions.)

12 mitos sobre atendimento a desastres

Quem não se lembra dos pedidos de envio de leite às vítimas de incêndio em São Paulo? E, dos remédios vencidos enviados sempre a flagelados em algum lugar do mundo? E, a vacinação em massa para varíola em uma inundação? Há muito mais do que isso no texto 12 mitos sobre atendimento a desastres de Michael VanRooyen, da Harvard School of Public Health.
Leia aqui.

de volta, feliz 2008

Há 18 meses iniciei esse blogue. O objetivo era modesto, se modéstia não for termo incompatível à blogosfera. Recebi apoio de vários outros blogueiros que aumentaram a audiência e, tenho leitores fiéis na casa de duas centenas. Ao contrário, da blogosfera política, os leitores são civilizados e, na maioria enviam mensagens por email com críticas e sugestões.
A avaliação desse período mostrou que fui um dos primeiros a mostrar a importância dos programas de saúde nas eleições americanas, a apresentar a absurda prisão de enfermeiras búlgaras na Líbia, a mostrar que a queda de homicídios é real e, reproduzir o noticiário de casos extremos, como o Avandia.
Por outro lado, excedi um pouco em comentários sobre a política e entrei em questões pessoais. Claro, que estive há anos-luz de blogueiros que publicam foto de filhas, cadernos, relatos de filhas, netos e, discorrem sobre tudo e todos. Questões pessoais, definitivamente, são da esfera pessoal, por mais acaciano que seja essa afirmativa.
O produto que continuarei a fazer é acadêmico, uma tentativa de traduzir a epidemiologia e a clínica, a outros setores que não os especialistas no assunto. Por isso, prescindirá de questões pessoais.
Por último, cabe sempre insistir sobre o conflito de interesse. Minhas fontes de renda são o salário da Universidade, da bolsa do Conselho Nacional de Pesquisa e, de direitos autorais. Se, outra fonte surgir, os leitores saberão de imediato.
Nesse ano, utilizarei o recurso Google Pages para permitir leitura mais dinâmica do blogue. Haverá comentários curtos com a ligação a textos longos. Em março, haverá uma página mais técnica denominada Clínica e Epidemiologia dirigida a profissionais, pesquisadores e estudantes das ciências da sáude.